La Comorbidit� Entre D�pression Et D�pendance Aux Opiac�s

L'objectif de ce travail est d'tudier un double diagnostic frquent: dpendance aux opiacs et dpression. Nous prsentons une double approche, clinique et de recherche fondamentale. Dans la premire partie de ce travail, nous dfinissons les notions de dpression, de dpendance aux opiacs et le concept de comorbidit, appliqu ces deux entits. Nous prsentons les donnes cliniques et pidmiologiques qui documentent et spcifient cette comorbidit. Dans la deuxime partie, nous abordons les mcanismes physiopathologiques mis en jeu dans chaque pathologie, en nous concentrant sur les lments potentiellement l'uvre dans leur cooccurrence. Dans la troisime partie, nous tablissons un modle murin de la dpendance aux opiacs. Ce modle se caractrise par des anomalies comportementales apparentes aux symptmes dpressifs chez l'homme, associes une perturbation du systme srotoninergique et rversibles par un traitement antidpresseur. En conclusion, la prise en charge de la dpression associe une dpendance aux opiacs reste difficile, mais les progrs dans la comprhension des mcanismes neurobiologiques impliqus suggrent de nouvelles pistes thrapeutiques.